Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки

Как устроена брюшная стенка?

Ваш живот — это часть тела между грудной клеткой и паховой областью. Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, у Вас может сформироваться грыжа.

Брюшная стенка состоит из слоев мышц, жира и других тканей.
Сальник — это слой жировой ткани, ко­торый покрывает кишеч­ник внутри брюшной полости.
Брюшина — это мешкоподоб­ная внут­ренняя выстилка брюшной полости.
Кишечник — это часть длин­ной трубки, проходящей от же­лудка до ануса. Кишечник участ­вует в переваривании.

У мужчин и мальчиков се­менной кана­тик, содержащий кро­веносные сосуды и нервы, соеди­няет брюшную полость и яичко.
Пах — это область тела между животом и бедром.
Мошонка содержит яички, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.

Что такое грыжа?

Грыжа — это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и дискомфорта.

Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, но будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Лечение грыж большого размера является более трудной задачей. Важно помнить, что любая грыжа может привести к развитию серьезных осложнений и даже угрожать жизни.

Как формируются грыжи?

В брюшной стенке появляется слабое место или расхождение мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При этом Вы можете не знать, что у Вас сформировалась грыжа, хоты Вы можете ощущать жжение или зуд.

При выходе петли кишечника в мешок, сформированный ослабленной выстилкой брюшной полости, у Вас об­разуется видимая припухлость. Обычно такая припухлость может исче­зать в положении лежа на спине.

Признаки и симптомы.

Все грыжи отличаются друг от друга, и симптомы грыж могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты испытывают даже ощущения разрыва или выхода чего-то наружу.
Другими симптомами грыжи могут быть:

  • Чувство ослабленности, ощу­щение давления, жжения или боли в животе, паху или мо­шонке
  • Наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в поло­жении лежа.
  • Боли при натуживании, подня­тии тяжестей или кашле.

Если у Вас отмечаются вышеописанные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он подтвердит диагноз и обсудит с Вами возможные методы лечения. Даже незначительная боль в паху или «беспричинное» появление припухлости или шишки, которая сохранятся более недели, являются достаточными причинами для обращения к врачу. Ваш лечащий врач проведет обследование и изучит Ваш анамнез для определения того, как и когда следует провести лечение Вашей грыжи. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвратить развитие серьезных осложнений.

Внимание, ущемление!

Без лечения грыжи могут быть причиной неотложных состояний. При сдавлении тканей снаружи брюшной стенки грыжа становится невправимой. При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становитсяущемленной. При ущемленной грыже, входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются. При этом требуется немедленная медицинская помощь, потому что возникает реальная угроза и Вашей жизни!

Вызовите «Скорую помощь» или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи:

  • Если у Вас есть грыжа и Вас тошнит, рвет; при появлении крови в стуле, а также при отсутствии дефекации и отхождения газов.
  • Если у Вас появилась быстро нарастающая боль в паху или мошонке.
  • Если грыжа не вправляется при лёгком нажатии в положении лежа на спине.

 От чего возникают грыжи?

Возможно, Вы слышали, что поднятие тяжестей может быть причиной возникновения грыжи. На самом деле это просто миф. Хотя поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой, могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле они не являются причинами появления грыж. Истинной же причиной появления грыж является слабость мышц, которая формируется задолго до развития грыжи. Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства также ослабляют мышцы. Риск развития грыж есть не только у мужчин. Грыжи могут образоваться у любого человека.

У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы:

  • страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика
  • страдаете избыточным весом
  • часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании
  • перенесли беременность
  • часто напрягаетесь, поднимая тяжести
  • часто чихаете, например вследствие аллергии

Какие бывают грыжи и где они возникают?

  • Паховые — формируются в паховой области, являются самым распространённым видом грыж, встречаются в 25 раз чаще у мужчин, чем у женщин. В свою очередь паховые грыжи делятся на прямые и косые (2/3 всех случаев).
  • Эпигастральные грыжи — это другой тип грыжи, который также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Грыжи данного типа располагаются над пупком в верхней части живота по средней линии.
  • Бедренные грыжи — встречаются чаще у женщин. Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно формируются в результате беременности и родов.

У всех есть естественное слабое место в брюшной стенке. Это область вокруг пупка, места, куда присоединялась пуповина до Вашего рождения. Пупочные грыжи располагаются вокруг пупка и встречаются у мужчин, женщин и детей. Иногда они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью.

Если Вы перенесли хирургические операции на органах брюшной полости, у Вас может быть повышен риск развития послеоперационных или вентральных грыж. Грыжи данного типа могут формироваться в области операционного рубца спустя недели, месяцы и даже годы. Если Вы думаете, что у Вас есть послеоперационная грыжа, Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Без лечения грыжи данного типа могут увеличиваться в размерах, а их лечение может стать крайне затруднительным.

Как лечить грыжу?

Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно. В настоящее время хирургическое лечение грыжи может быть произведено быстро, легко и не вызывая неприятных ощущений.

Если Вы не отличаетесь от большинства людей, возможно, Вы хотели бы избежать операции. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, важно, чтобы Вы проконсультировались со своим лечащим врачом и обсудили план хирургического лечения. Помните, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Какие существуют типы хирургических операций, выполняемых при грыжах?

В настоящее время хирурги используют несколько типов хирургических операций, выполняемых при грыжах. Ваш лечащий врач может предложить один или несколько типов хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

Существует два разных типа герниопластики:

  • с натяжением тканей
  • без натяжения тканей
  • Герниопластика с натяжением тканей

В течение длительного времени этот вид операций был единственным методом лечения грыж. В ходе хирургического вмешательства данного типа хирург делает разрез кожи над грыжевым выпячиванием, вправляет его содержимое в брюшную полость и затем с использованием местных тканей ушивает дефект брюшной стенки, при этом края дефекта испытывают натяжение. В настоящее время такой тип применяется только у детей и при грыжах очень небольшого размера.

Основными недостатками грыжесечения с натяжением тканей являются: послеоперационный период из-за натяжения тканей протекает болезненно, заживление занимает 4-6 недель; и, наконец, самое неприятное то, что у 10-20% прооперированных больных грыжа при этом методе оперативного лечения появляется вновь.

Герниопластика без натяжения тканей

В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих методов лечения. Усилия, потраченные на понимание возможных методов лечения, позволят подготовиться Вам к беседе с лечащим врачом.

Герниопластика с использованием плоского сетчатого полипропиленового эксплантата (протеза)

После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает «заплатку», изготовленную из плоской пластиковой (полипропилен) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи.

Преимущества:

  • Рецидив грыжи отмечается только у 2-3% пациентов, перенесших грыжесе­чение с использованием пластиковой сетки.
  • Быстрое выздоровление
  • Низкая степень дискомфорта после операции.
  • Операция может быть произведена под местной анестезией.

Недостатки:

  • При грыжах больших размеров приходится накладывать большее ко­личество швов, что повышает риск повреждения нервов.
  • Этот метод, как и предыдущий, выполняется из разреза такой же длины; при этом теряется косметический эффект.
  • Кроме того, протез не рекомендуется вшивать молодому, растущему организму (лицам до 20 лет).

 Преперитонеальная герниопластика (для паховых и бедренных грыж)

При этом виде герниопластики тоже используется протез. Отличием этого метода от предыдущего является то, что длина разреза на животе всего 3 см, кроме того, за одну операцию можно вылечить и паховую и бедренную грыжи, если они располагаются на одной стороне. Сроки реабилитации те же, что и в предыдущем методе. Минусом этой методики является невозможность оперировать грыжи больших размеров, из-за риска операционных осложнений.

Лапароскопическая операция

При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку в брюшную стенку.

Таким образом, при этой операции на животе делаются не разрезы, а проколы, чтобы провести тонкие лапароскопические приборы. Благодаря этому, косметический эффект этой операции максимальный, кроме того, можно выполнить лечение паховых и бедренных грыж с двух сторон за одну операцию.

Существенными минусами этой операции являются: необходимость использования общего наркоза, который сам по себе несёт определённый риск; лапароскопическая операция занимает в три раза больше времени, чем другие методы ушивания грыж, и обычно после операции пациент должен оставаться некоторое время в больнице.

Послеоперационный период
В течение нескольких дней после операции возможны небольшая боль и дискомфорт. Тяжесть неприятных ощущений зависит от Вашего физического состояния, от размеров грыжи, от метода её ушивания. При необходимости назначается обезболивание. Спросите своего лечащего врача или медсестру, когда Вам следует снять повязку. В большинстве случаев Вы сможете покинуть лечебное учреждение вскоре поле операции. Возможно, персонал лечебного учреждения захочет убедиться в том, что Вы чувствуете себя достаточно хорошо для того, чтобы отправиться домой, и можете ли Вы принимать пищу, пить, передвигаться и не нарушено ли у Вас мочеиспускание.

Когда приступать к работе?

Течение восстановительного периода после операции будет зависеть от состояния Вашего здоровья и типа операции, выполненной Вашим лечащим врачом. После выписки из лечебного учреждения возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно. Время выхода на работу зависит от характера Вашей работы. Если Ваша работа связана с физическим трудом, например, с поднятием тяжестей, для полного восстановления может потребоваться несколько недель. К работе не связанной с физическим трудом Вы сможете вернуться уже через три дня. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по вопросу сроков возвращения к работе.

Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут нормализовать кровообращение и повысить скорость заживления ран. Важно предотвратить развитие запоров, которые повышают нагрузку на зону операционной раны. Соблюдайте диету с богатым содержанием пищевых волокон, пейте больше жидкости — воды и фруктовых соков.

Когда следует обращаться к своему лечащему врачу?

Как и любая другая операция, герниопластика сопряжена с риском осложнений. Осложнения возникают менее чем у 1 % всех оперированных больных по поводу грыж. Если после операции возникает боль, появятся потливость, лихорадка, покраснение кожи, разовьётся задержка мочи, нужно обратиться к врачу, так как возможна инфекция или другое осложнение.

Какие вопросы можно задать Вашему лечащему врачу до операции?

  • Какой тип операции Вы мне рекомендуете?
  • Какие существуют риски и побочные эффекты у данного типа операции?
  • Почему мне требуется именно эта операция?
  • Какой разрез будет сделан?
  • Какие варианты анестезии доступны для меня?
  • Потребуется ли госпитализация?
  • Какой потребуется уход за операционной раной?
  • Какова продолжительность восстановительного периода?
  • Как я буду себя чувствовать после операции? Потребуется ли мне обезболивание?
  • Когда Вы осмотрите меня после операции?
  • Покроет ли моя страховка все затраты на лечение?

Информированное согласие, риски и осложнения

При поступлении в лечебное учреждение Вам потребуется подписать бланк информированного согласия. Вы должны ознакомиться с бланком информированного согласия до того, как будет применено обезболивание, которое может оказать влияние на ясность Вашего сознания.

Информированное согласие служит для того, чтобы убедиться в том, что:

  • Ваш лечащий врач полностью объяснил Вам, что он или она собирается делать
  • Вы поняли суть запланированных мероприятий и осознали связанные с этим возможные риски

Возможными осложнениями при операциях по поводу грыж являются:

  • кровотечение
  • инфицирование
  • боли или потеря чувствительности
  • затруднения при мочеиспускании
  • выраженный кровоподтек
  • припухлость в паху или опухание яичек
  • рецидив грыжи
  • осложнения, обусловленные обезболиванием

Не существует метода предупреждения грыж. Грыжа может развиться у любого человека. Лучшее, что Вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие грыжи — это вести здоровый образ жизни и:

  • правильно питаться. Это предотвратит развитие запоров, которые вызывают растяжение кишечника. Кроме того, правильное питание поддерживает мышцы в здоровом состоянии.
  • не курите. Если Вы курите, бросьте. Никотин приводит к дряблости брюшной стенки, что может привести к возникновению грыжи. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи. Хронический кашель также повышает риск развития рецидивных грыж.
  • регулярно занимайтесь умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц брюшной стенки в тонусе.
  • поддерживайте нормальный вес. Если Вы страдаете избыточным весом, постарайтесь похудеть, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки.
  • используйте правильную технику поднятия тяжестей, не поднимайте слишком тяжелые предметы.